Anesthesia Doc' Lee

紧张的工作，难得的闲余，一杯清茶，一首小曲，一个刚刚放松的心情，准确的反映了我现在的状态。

 

正式工作，更独立的工作，这些都对我提出了更高的要求。 累，很累，但是，我觉得非常值得。我在获得宝贵的经验。——在麻醉这个高风险职业中，一个失误就意味着生命的消逝。也许就是个转瞬的经验经历，说不定就能救一个人。

 

Sector I

  初出茅庐

 

最近正在集中练习中心静脉穿刺，现在也是刚刚有所突破的时候。

   首先，要克服自己的恐惧。 一根20厘米长的牙签般粗的穿刺针，从脖子上刺入。太偏内侧会扎破动脉，太偏前则扎到肺导致气胸，太偏后又很难扎到，太偏外又损伤神经。 要求的，就是不偏不倚，一针见血。  

   第一次穿的时候，看着自己发抖的手，到现在初有突破，感觉一种油然而生的欣慰和自豪。

 

Sector II

   危急，还是危急。

患者在麻醉状态下，一切严重的危急情况，都不会有任何症状和先兆。

我深刻的记得室颤接近心脏停跳时，患者的那张安详和面带微笑的睡脸。

 

意外的出血，意外的心率失常。。。。。一位老师说，麻醉医生都是被吓大的。 泰然处置各种危急症状，真的是一种境界。

 

Sector III

   缓缓飘落的枫叶。

   不知道同学们最近都怎么样呢？ 有空来看看我吧呵呵。

 

为期14天的试工结束了，在结束当天举行了试工考试，操作，回答问题，除开麻醉诱导时麻醉药 舒芬太尼 的用量稍少一些，其他都正常。

 

至于笔试。。。 今天结束。 之前大家一致认为（包括刚刚考试过的研究生）此次考试只考基础类别的题目，而且题型多样。 然后我非常非常非常努力的看书，熬夜，还是看不完。。。 结果。。。。今天考试一看，都是选择题，基础类别比例几乎没有，全都是麻醉学相关。   于是乎， 我就松了一口气。 呵呵，还好平时有积累，应付麻醉学基础题还是有信心的，只是对于这么多天的书白看了，有些懊恼。 总体来说还是高兴的呵呵。

 

明天就被主任继续叫回科里面“帮忙”，（实际上就是没工资给的工作），难道预示着正式工作展开？ 我即将赚到我的第一笔工资，哈。

 

还有一个大事就是我的新电脑计划也有着落了。这次绝对要买一个22寸的液晶。

 

女朋友也回来了！ 目前在准备开题报告。

 

毕。

麻醉科实习结束，大学本科学习结束，毕业了。也快工作了。终于经过18年的学习，我也初步具有赚钱的能力了。 工资多少？ 1500左右，别想了，已经被分割成10份都预订出去了，本来还想留着升级个电脑什么的。。。唉，第一月的工资就那么诱人吗？？？？

 

现在趁着闲，参加了一个呼吸机治疗师的培训班，有加拿大医师过来全英文讲学，既然是全英文，医院居然还配了一个翻译，更离奇的是居然还是一个有时候还要学员提醒的非专业翻译。 还好的是，老外讲得不错，使我在喋血的同时还学了些东西。

 

毕业了，当然附上毕业装照和毕业Party照若干张。终于，同学们奔走四方的时刻来到了，以后不知何时见面。 据老爸讲，如果快速混到主任，可以全国到处开会，会碰到不少同学哦，我期望着那一天。现在想起毕业那一天，同学们高兴着穿着学士服满学校的游览照相，仿佛身边的一切有要变得陌生，变得难舍。 令人疑惑的是，我居然发现我们班还是有不少美女的。。。。。KAO~怎么早没发现涅？ 为时已晚。。。。。

 

毕业出来，一交流，高中同学已经分布到了各行各业，医学，文学，经济，建筑，IT，Web，演员主持人，银行，酒店，五角大楼，军事基地 囧。。。。。。 还有，真正体会到了什么叫隔行如隔山。。。 一同学做会计，我问她在什么公司，她说是外贸的； 什么职务？ 主要管进出口报关； 具体干什么？ 然后一连串专业词汇。。。说得很HIGH，最后我一句“你直接告诉我你是坐这敲电脑的还是出去跑业务的”，她就汗。

 

一个月前甲沟炎犯了，没办法，保守治疗搞不定，只能把指甲全给拔了，打了个局部麻醉。 说实话，我麻醉病人无数，今日被小麻一下，居然还有些紧张。 手术中感觉。。。 不痛，还有一点爽。。囧囧囧囧。。。。。反正好像有一个人给你修脚的感觉。术后，很久不除的疼痛消逝了，有一种解脱的爽快感。

 

最近看了功夫熊猫，我觉得那熊猫挺像我，不管长相还是性格呵呵。 很好很可爱，居然还有人抵制这个电影，真不知道怎么搞的。

 

新房子的院子里搬来了一块大石头，我妈想在上面刻个字来给这个园子取名。 和我爸协商未果，征求我的意见。 我思考片刻，深沉的说，“发”。。。一片沉默。。。。。。“那就涨吧”。  “。。。。”  “牛”。。。。。“满”。。“拽”。。。。。“失乐园？”。。。。“游乐园？”。。。。“圆园？”。。。。。。“寝园？”。。。。。。。“囧？”。。。。。。。。（乱棍打出）。。。。。。 

 

最后，朋友们，最近可好？希望你们的事业就像最近长沙该死的温度一样，节节攀高。。。。。

经过麻醉科2个月的鏖战，终于告一段落，现在转入呼吸内科重症监护室，最恐怖的是该科的顶头上司就是我老爸。

 

监护室里的生活没有想象的那么紧张，最近天气不错，挺风和日丽的，我们下午没有课，那的确挺爽的………………说岔了。。恩，应该是最近天气不错，很少重症病人的，我们一天没有新病人，那的确挺HIGH的。。。。。。   目前病人情况挺稳定，整天在监护室无所事事，看书聊天写病鋕泡MM。。。。（主任老爸：欠揍把你！！！）。。。。。  

 

其实监护室是两极的生活，前一段时间天气忽冷忽热，科里几个重病人频繁发作加重，哇塞那叫一个忙，4个医生开医嘱不赢，最后还是没抓住，去了一个。

 

在监护室的前7天里，给我一个最大的感觉就是医学治疗的无奈。特别是重病人，根本无法根治，只能缓解症状。然后眼看着病人一天一天恶化，什么好药全都上了通通木有用，最后就是DIE。走得很平静，其实，家属也很平静，早就已经交代了的。  看来，医学要有突破性的进展，靠本身研究绝对不够，它是一个综合性的学科，必须要有其他学科的支持，创造一个新的平台，才会有医学的腾飞。

     经过将近两个月的实习，从一窍不通接近逐渐上手，首先让我对麻醉学的看法有了完全重新的认识。有趣的是，以前觉得穿刺类的技术手法比如椎管内麻醉（麻醉脊髓神经根），区域神经阻滞（颈丛、臂丛），深部动静脉穿刺等等都有很高的技术含量和难度，如今发现，其实貌似简单的喉镜气管插管都有巧妙之处。   下面说一说各种手术的麻醉手法，仅供非麻醉专业者了解用。

 

    众所周知，人的神经是由全身的细小神经网络逐级汇聚，最后集中于脊髓，直通大脑。麻醉的方法也是利用这个原理。

 

1、全身麻醉。简称“全麻”。常用于较大型手术，或者患者不能忍受的情况。直接作用于中枢神经系统，同时阻滞人体所有的痛觉。我们通过全麻想要达到的目的是：镇静、镇痛、肌肉松弛。前两者使患者消除了紧张以及其带来的各种不利于手术的生理反应，充分地阻滞痛觉，病人感觉舒适。实际上，全麻的病人是处于深睡眠状态，意识是消失的。肌肉松弛的作用是消除因肌肉被刺激产生收缩导致的各种影响手术的情形（比如缝合时肌肉过紧，进针困难）。为了达到以上3个效果，我们分别使用镇静剂（如咪达唑仑），镇痛剂（如芬太尼），肌肉松弛剂（如啊曲库按）。——药没听过？不要紧，我说几个你们知道的。 安眠药（安定）知道么？就是较弱的镇静剂。吗啡，杜冷丁就是弱效的镇痛剂。

     细心的朋友或许有疑问，如果肌肉松弛了，那呼吸肌肉也松弛了，病人怎么呼吸？心脏怎么跳？ 首先，心脏肌肉的跳动原理和身体其他肌肉不同，所以肌肉松弛剂不会对心肌产生影响，心脏照跳不误。 ——至于呼吸，确实因为肌松会消失掉。当然，我们不可能会让病人憋死的。我们采用的手法是往病人的气管里插一根管子，从口或者鼻均可。管子的另一端接在麻醉呼吸机上，机器会把氧气和空气混合然后加压送到肺里，有节奏的模仿生理正常呼吸（同时，还可以混入一些吸入的麻醉气体，达到麻醉效果）。

     所有常用麻醉药的作用是可逆的，如果停止注入，过一段时间病人就可以自行恢复。当然，在全麻病人恢复自主呼吸和意识之前，他们都不能离开手术室监护环境。  

     有一种情况，麻醉药给多了，或者患者比较敏感，一时半会醒不来，怎么办？ 我们有三种不同拮抗剂，专门对抗前述的3种作用。它们的名字是：对抗镇静：氟马西尼；对抗镇痛：纳洛酮； 对抗肌松：新斯的明。上述三种药可以加速病人苏醒的过程。但也有相应的副作用。

 

2、区域阻滞麻醉。俗称“半麻”。其目的是：只阻滞手术部位的痛感，其他部位感觉正常，患者清醒，有自主的呼吸。常用于胸部以下以及四肢的手术。

    其实现的方法是用一些局部麻醉专用药，注射在控制该手术部位的神经主干周围，产生主干神经的麻醉。于是，就只有这个部位没有感觉了，其他地方是正常。比如：左侧臂丛神经阻滞：左边手臂痛感消失。 但是，有些部位分布的神经并不是只有一条主干，所以这种方法比较容易出现镇痛不完全。

    椎管内麻醉：进针点水平之下痛感消失，之上正常。比如：使肚脐水平以上正常，以下痛觉消失。————怎么做到的？ 简单，就是因为阻滞了脊髓这条“大主神经”的某一个节段。 从患者背后中间刺入针，直至脊髓，注少量麻醉药。然后进针点水平的脊髓节段被阻滞，之下的神经传导被挡住。而之上的传导畅通无阻。  换句话说，只要注入足够大量的麻醉药，就能够将全部脊髓节段麻醉，达到“全身”的痛觉消失。——这样不久相当于全麻？ 不是。患者是有意识的，但是全身没感觉也不能动。同时，因为控制呼吸肌肉的神经也遭阻滞，患者呼吸功能丧失，血管也松弛，血压下降，休克，缺氧。。。。实际上“全脊麻醉”是椎管内麻醉的重大意外事故。

 

以上就是手术麻醉的常用方法。希望能够给各位看官一个麻醉学的基本了解呵呵。

 

以下是其他一些小知识。

 

*****其实，镇痛只是麻醉学里很小的一个部分。除了镇痛外，也是麻醉的最主要目的，就是手术中病人的生命体征平稳。 因为人体器官众多，功能多样，如何全面的协调管理，这才是麻醉学的精髓。 要当一个好的麻醉医生，必须是对人体各个器官疾病都有了解，尤其精通心血管，神经系统疾病。并且熟练掌握各个病常用药的作用，副作用。还要熟悉手术过程，配合手术医生的这样一个精通内科、外科、药理、生理的复合性人才。

 

*****在美国，想当一个普通的正式内、外科医生必须经过十年培训和一次录取率奇低的测试。而成为麻醉师必须要有各五年以上内，外科正式临床医生经验，并再通过一个录取率奇低的测试才行。 理所当然，也成为了收入水平最高的医生类型。